Est-ce qu’un traitement de PERTE DE POIDS est souhaitable pour tous les OBÈSES?

Lorsque l’on pense à un traitement pour contrer l’obésité, la première chose qui nous vient en tête est la PERTE DE POIDS!  Cependant, lorsque l’on compare des gens obèses avec des gens de poids sains, les obèses n’ont pas toujours plus de problème de santé ou plus de risque de mourir rapidement que les autres! Vous connaissez certainement quelqu’un dans votre entourage qui a un surplus de poids, sans toutefois avoir un problème de santé diagnostiqué tel que l’hypertension artérielle, le diabète de type 2 ou un problème de cholestérol.  En effet, de plus en plus de preuves scientifiques démontrent l’absence de désordres métaboliques chez une catégorie d’individu s obèses, soit les obèses métaboliquement sains (REF).

 

En 2009, un groupe de chercheurs, basé à Edmonton, a développé un système de classification intitulé l’Edmonton Obesity Staging Score (EOSS).  Cette classification amène les cliniciens à se poser la question suivante : « Est-ce qu’une perte de poids serait réellement bénéfique pour mon client ? ».  L’objectif principal de cette classification est de faire de meilleures recommandations quant à la perte de poids, chez les patients obèses. Cette classification comprend 5 stades et s’adresse aux individus ayant un IMC ≥ 30. Voici brièvement l’EOSS.

STADES	Brève description	Recommandations
0	Aucun problème de santé métabolique, psychologique ou fonctionnel.	Amélioration des habitudes de vie Maintien du poids
1	Problème de santé métabolique près des limites de la condition ex. : résistance à l’insuline, tension artérielle >130/85, douleur ou fatigue occasionnelle, articulations fragiles, etc.	Amélioration des habitudes de vie Maintien du poids
2	Diagnostic de problème métabolique ex. : hypertension, diabète de type 2, dépression, atteintes dans les activités de la vie quotidienne, maux de dos, goutte, etc.	Amélioration des habitudes de vie Perte de poids
3	Organes atteints sérieusement ex. : infarctus du myocarde, prise d’insuline, apnée du sommeil, ostéoarthrite majeure, etc.	Amélioration des habitudes de vie Perte de poids
4	Risque de mort lié aux complications associées à l’obésité.	Amélioration des habitudes de vie Perte de poids

REF : Sharma & Kushner 2009

Dans un premier temps, l’EOSS suggère que la perte de poids n’est pas nécessaire pour tous les obèses. En effet, les gens classés aux stades 0 et 1 et n’ayant aucun problème de santé associé à l’obésité ne devraient pas recevoir de recommandation visant la perte de poids. Les recommandations émises devraient plutôt viser l’amélioration de leurs habitudes de vie afin de prévenir un gain de poids supplémentaire. C’est lorsque les problèmes métaboliques font leur apparition (stades 2-4) que la perte de poids devient une priorité pour les personnes obèses.

Considérant que d’autres indicateurs cliniques tels que l’indice de masse corporelle (IMC) et la circonférence de taille ont fait leur preuve en terme de prédiction de la mortalité, en quoi l’EOSS améliore-t-il nos connaissances? Deux études évaluant l’utilité de l’EOSS ont récemment été publiées. L’une de ces études compare les différentes catégories d’IMC aux différents stades de l’EOSS ainsi que leur capacité respective à identifier les individus à risque de mortalité, toutes causes confondues (REF). Les résultats de cette étude sont clairs. La capacité de l’EOSS à prédire le risque de mortalité est extrêmement évidente tandis que la capacité de l’IMC (utilisé seul) à prédire la mortalité est douteuse.  Bref, ce que l’article nous apprend c’est que lorsque nous utilisons les différentes catégories de l’EOSS, nous prédisons mieux le risque de mortalité, chez les individus obèses, que lorsque nous utilisons leur IMC.

      La semaine dernière, une deuxième étude fut publiée. Elle investiguait 28 000 personnes, dont 6 000 obèses, sur une période de 16 années. L’objectif de cette étude était de vérifier si l’EOSS permettait de prédire le risque de mortalité du cancer ou d’une maladie coronarienne, soit les 2 maladies les plus meurtrières au Canada. Voici les principaux résultats:

            Les gens obèses stades 0 et 1

o  ont le même risque de mortalité (toutes causes confondues) que les gens de poids sains.

o ont un risque de mortalité d’une maladie coronarienne moindre que les gens de poids sains.

o  ont un risque de mortalité du cancer plus élevé que les gens de poids sains.

       La classification ne permet pas de prédire le risque de mortalité de d’autres diagnostics.

En se basant sur les résultats de ces études, nous pouvons conclure que l’EOSS est un meilleur prédicteur du risque de mortalité que l’IMC. De plus, les individus obèses sans problème de santé normalement liés à l’obésité, sont plus à risque de mourir d’un cancer et moins à risque de mourir de maladies coronariennes qu’une personne ayant un poids sain.

Finalement, même si certains obèses sont moins à risque de mortalité que les gens de poids sains, il n’en reste pas moins que d’adopter de saines habitudes de vie demeure l’intervention de choix pour tous. Ce que l’EOSS ajoute réellement à vos connaissances c’est que pour certains obèses (stades 2-4), le changement des habitudes de vie doit être plus sévère afin de s’assurer d’une perte de poids et ainsi diminuer les complications associées à l’obésité et augmenter l’espérance de vie.